您好,欢迎来到苏州同济医院! 门诊时间 8:00-21:00
特色导诊
医保指南
私密诊室
温馨夜诊
权利义务
就医须知
出入事项
位置交通
停车须知
短信挂号

◆ 苏州市基本医疗保险统筹参保人员就医须知

1、参保人员有自主选择苏州市基本医疗保险统筹定点医疗机构就医的权利;参保人员住院治疗应由定点医疗机构按照医疗原则进行,定点医疗机构必须严格执行出入院制度,对符合住院条件的参保人员,首诊定点医疗机构必须按规定收治住院,不得推诿。

2、参保人员在定点医疗机构住院时,要先根据不同病种交纳一定数额的住院预付金,用作住院费用中需个人自负的部分,住院预付金不足时定点医疗机构可根据情况追缴,参保人员办理住院手续时必须出示医保证和医保卡,参保人员住院期间须随身携带医保证和医保卡以备查验。

3、参保人员接到定点医疗机构的出院通知后,应及时办理出院手续,不得拒绝出院或无故拖延时间。自出院通知下达之日起新发生的留院医疗费用,由个人自付。

4、参保人员应了解就医中各种医疗费用(药品、材料、诊疗项目、服务设施等)的价格和报销比例,定点医疗机构的医保工作人员有义务及时向参保人员进行宣传和讲解,以免造成参保人员住院后医疗费用自付比例过高。

5、定点医疗机构使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药品、诊疗项目和服务设施时,须事先向参保人员或其家属说明理由及价格,并征得参保人员或其家属签字同意(急诊、抢救等特殊情况除外),参保人员可根据自身经济情况签字决定是否使用。

6、定点医疗机构必须为住院参保人员提供一日清单,一日清单上各收费项目必须标明医保属性和报销比例。参保人员出院时应出示医保证和医保卡,直接与定点医疗机构医保部门结算,符合基本医疗保险范围内的医疗费用,按医保政策规定的比例报销,应该由参保人员自负的医疗费用由个人结清,结算完毕后定点医疗机构必须为参保人员提供医保结算表。

7、一个自然年度内参保人可享受基本医疗保险的最高支付限额,现为3.2万,超过该限额后还可享受大额医疗保险的最高支付限额50万,定点医疗机构不得以住院医疗费用超过或即将达到定额标准为由,要求医保病人出院或自费治疗。

◆ 城镇职工医保、城乡居民医保定点医疗机构就医、报销流程图

◆ 2014年职工医疗保险、居民医疗保险、学生医疗保险待遇一览表

门诊待遇

住院待遇

项目名称

门诊个人账户

地方补充医疗基金

住院起付标准

结付标准

特定报销项目

封顶线

职工医疗保险

70周岁以下110元;70周岁以上1300元

个人账户用完后,在职自负600元,退休自负400元,在3500、4000元以内由地方补充医疗保险基金按在职工60%,退休70%结付

在职600元、退休400元

退休超过起付标准结付95%(除自费部分)

在职4万元以内按90%结付,在职4万元以上按95%结付

宫腔、腹腔镜、子宫全切术/次全切术、子宫肌瘤剔除术、子宫囊肿摘除术、卵巢囊肿剔除术

无封顶线

居民医疗保险

本人简约社保医疗机构就诊,在1000元内可享受50%补助,不签约基层可享受40%补助。本院可享受30%

600元

600元—4万元以内按75%结付

4—10万结付80%

10—20万结付90%

20万元

少儿医保

在1000元内可享受50%补助

500元

500元—4万元以内按75%结付

4—10万结付80%

10—20万结付90%

20万元